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填写须知：1、青胎记的颜色、面积、治疗史等不同，选择的治疗设备和治疗方案有很大差异，请您根据自己的情况如实填写。2、我们承诺：问题填写，只是为了更准确指导青胎记治疗价格，您的所有个人信息均严格保密，不会对您产生影响。3、每天提交表格的人数较多，请您耐心等待回复。

1、您青胎记的位置？（如果不确定，请选择其他）
  • 面部右侧
  • 面部左侧
  • 面部双侧
  • 其他
2、您的青胎记面积是多少？
  • 小于3cm²
  • 3-6cm²
  • 6-10cm²
  • 大于10cm²
3、青胎记患者年龄
  • 3岁以下
  • 3-6岁
  • 6-15岁
  • 15岁以上
4、您的青胎记有没有治疗过？（第一次治疗至关重要）
  • 没有治疗过
  • 治疗过，效果不明显
  • 有效果，换地方治疗
  • 非激光治疗过
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