老年胆总管结石并胆管炎的治疗

　　老年人因重要脏器功能减退及代偿能力降低，对感染的应激性和抵抗力下降，患胆总管结石合并感染时，极易发展成重症胆管炎而导致死亡。

　　胆总管结石并感染是老年人常见急腹症，并发症多、自愈者少，发展成急性重症胆管炎时预后差，目前提倡积极的手术治疗。济南华夏医院结石科专家认为应注意以下几点：

　　正确认识老年人胆囊结石、胆总管结石病与胆管炎的发展规律，及早对已确诊的胆囊结石或胆总管结石病人择期手术治疗。随着胆道寄生虫病逐年减少，目前老年人胆总管结石病多继发于胆囊结石。老年胆囊结石或胆囊炎反复发作患者，估计其可能发展成胆总管结石、胆管炎，应及早在没有并发症时择期手术。许多作者都强调，择期手术的死亡率明显低于急诊手术，高龄不是手术的禁忌，并发症才是导致这类病人死亡的原因，因年龄关系等到出现了并发症时才手术是不恰当的。

　　及时有效的抗感染是围手术期治疗的重要环节。老年人胆总管结石易继发感染，一旦作出诊断，应立即抗感染治疗。有文献指出胆管炎致病菌多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，有结石梗阻时感染一般较重，应使用血清和胆汁中都有较高浓度的第三代头孢菌素和对厌氧菌有效的抗生素，即使在择期手术时也要预防性使用抗生素。