影像检查是泌尿系疾病不可缺少的诊断手段。尿路平片、静脉肾盂造影和逆行肾盂造影一直是用来检查腰痛、血尿和怀疑尿路梗阻的方法。随着血管内造影剂、超声、CT、磁共振、放射性核素及经皮血管腔内介人等技术的发展与应用，为我们提供了更为安全、有效的泌尿系疾病诊断方法。以下介绍影像学在尿石症诊断中应用的有关知识。
一、排泄性尿路造影
(一)概述
排泄性尿路造影也称静脉肾盂造影(IVP)或静脉尿路造影(IVu)，是用以显示包括肾盂肾盏系统、输尿管、膀胱的重要方法，它不仅可给我们提供上述部位的形态、结石在尿路分布关系，而且还可给我们提供分侧肾脏的分泌功能等方面的信息。虽然有其他一些影像技术如磁共振尿路成像等在尿路造影成像中的应用，但是，IVu目前仍然是尿路结石造影检查的首选方法。
(二)检查前准备及检查方法
在进行IVu检查前，要详细了解病人的全身情况、过敏史以及肾脏功能情况。对造影剂过敏、中重度肾功能不全的病人禁用IVu检查。多发性骨髓瘤患者、糖尿病患者除非已存在肾功能不全，一般不是IVu检查的绝对禁忌证。轻度肾功能不全的病人及多发性骨髓瘤患者，在进行IVU检查前后静脉补液治疗或补液后应用速尿或甘露醇刊尿可减轻肾脏损伤。有心力衰竭的病人，IVu检查应在病情稳定条件下进行，并减少造影剂容量以减轻对心脏的负荷。检查当天早餐禁食水，肠道准备同尿路平片检查。造影剂注射前必须先行尿路平片检查，排泄性尿路造影检查根据病人的情况及医生的需要选择不同造影剂用量(单剂量、双剂量或大剂量)、不同给予方式(静脉慢速滴注及快速注射)以及不同的摄片间隔(常规摄片及延迟摄片)等。
(三)静脉尿路造影片分析
排泄性尿路造影对泌尿系结石的主要价值并不在于诊断结石，而在于了解结石对病人肾脏功能的影响，查找容易发生结石和影响结石治疗的肾脏解剖异常，确定结石在尿碧中的相对位置等。
排泄性尿路造影结果分析一定要结合尿路平片。由于造影剂的影响，体积小、密度高的结石与造影剂相近时，肾盂结石易被造影剂掩盖，与肾盂内肿瘤、血块、真菌球一样在造影片上表现为充盈缺损。同样输尿管结石的诊断与结石的大小、密度、尿路梗阻的情况、肾脏功能以及输尿管外因素(血管、淋巴结钙化、骨岛及静脉石)存在与否等因素有关，有时需要进行B超、cT或逆行尿路造影以及侧位摄片检查方能鉴别。
排泄性尿路造影能对肾脏功能进行粗略的评估，确定肾积水的程度、残存的肾实质多寡以及结石治疗后病变肾脏恢复的可能性等。在肾功能尚好时，排泄性尿路造影可准确显示结石梗阻部位。在严重梗阻时，造影剂常不能到达梗阻部位。在肾功能受损严重时需行双剂量或大剂量造影或延迟摄片才能确定。一些单剂量造影剂肾脏不显影的所谓“无功能”肾脏，加大造影剂剂量(双剂量或大剂量)或延迟摄片往往可以见到肾脏显影。在临床上，根据肾盏、肾盂扩张情况将肾积水程度分为轻、中、重三度：①轻度，即肾小盏杯口变平，肾大盏扩张增粗呈杵状；②中度，即肾盏继续扩张增粗、肾盂扩张体积增大，但各盏系分界清楚；③重度，即肾盂、肾盏扩张、增大，互相融合成球状，严重肾功能受损时，显影浅淡或不显影。在慢性不全性结石梗阻时，肾盂、肾盏显着扩张。根据梗阻时间的长短，肾脏功能可表现中至重度受损，严重受损侧肾脏功能恢复较差。在急性尿路梗阻发生时，由于肾小球有效滤过压下降，滤过率降低，肾近曲小管水及钠重吸收增高，导致造影剂在肾实质停留时间延长浓聚，梗阻超过1～2天，可见到肾盏轻度扩张、有时可见到肾周造影剂外渗现象。尽早解除梗阻，肾功能可较好恢复。静脉尿路造影还可同时了解梗阻对侧肾脏及尿路情况。
在进行经皮肾取石时，弄清肾盏锥体及。肾小盏的精确解剖位置对决定经皮通道尤为重要，有时需要进行斜位或侧位摄片才能确定。
另外，Ivu检查还可用于诊断与结石疾病发生及治疗有关的泌尿系解剖异常，如肾脏旋转不良、异位肾、马蹄肾、重复肾、海绵肾，腔静脉后输尿管、双输尿管、肾输尿管交界处狭窄等以及其他原因所致的尿路梗阻。
二、逆行性尿路造影
(一)概述
逆行性尿路造影是对排泄性尿路造影的补充，用以显示结石梗阻部位、输尿管、肾盂肾盏系统的异常解剖结构、先天性异常以及结石与尿路系统的相互关系，适用于肾功能严重受损，IVu检查尿路显示不清时或对造影剂过敏的患者。下尿路感染及尿道狭窄患者禁忌。前列腺增生、膀胱壁纤维化、膀胱慢性炎症影响输尿管口时或输尿管口解剖变异时，逆行性尿路造影往往不易完成。逆行性尿路造影不能显示肾脏功能。
(二)检查前准备及检查方法
逆行尿路造影检查前准备同尿路平片检查。检查前需要通过膀胱镜经患侧输尿管口插入输尿管导管，注入造影剂。与静脉尿路造影一样，在注入造影剂前先摄尿路平片，然后在x光透视下，经输尿管导管注入造影剂，直至造影剂清楚显示整个尿路系统及结石梗阻情况，也可采用对比空气造影显示透x光及密度较低的结石。
(三)逆行尿路造影片分析
除不能显示肾脏功能外，逆行尿路造影片分析基本同静脉尿路造影。逆行性尿路造影为有创检查，其主要并发症包括输尿管损伤、输尿管膀胱连接处暂时水肿、肾实质造影剂反流以及尿路感染的扩散，偶尔，造影剂反流可发生过敏反应，双侧输尿管开口的水肿可导致急性梗阻性肾衰的发生。在进行逆行造影有困难时，可采用放射性核素肾脏动态扫描、B超、螺旋cT，有条件的地方可采用磁共振尿路水成像技术。
三、肾穿刺尿路造影
(一)概述
肾穿刺造影即顺行尿路造影，是指在B超、cT或x光透视的引导下，经皮肾脏穿刺同时向肾集合系统注入造影剂以显示尿路的方法，主要适用于静脉尿路造影显影不理想、逆行肾盂造影失败的情况下。采用与血管造影Seldinger法相似的经皮穿刺导管置入法行肾造瘘，既可造影又可行尿液引流减压。另外，在进行肾穿刺时可同时进行Wh—itaker实验以进行上尿路动力学检测。
(二)检查方法
一般采用20号、长约15cm的腰椎穿刺针。在局麻下，患者取俯卧位，按照x线片中所显示的肾脏位置或B超、CT指引下行肾穿刺。待确定穿刺针进入肾盂肾盏后注射造影剂，若发现阻塞积水则宜转动病人以使尿液与造影剂混合达到良好显示的目的。
(三)肾穿刺造影片分析
与逆行尿路造影检查一样，顺行尿路造影不能显示肾脏功能，顺行尿路造影与逆行尿路造影片、静脉尿路造影片分析基本相同，这里不再赘述。肾穿刺造影很少发生并发症，偶可发生尿漏、肾出血、肾周血肿等。采用B超、CT引导下细针穿刺，可减少并发症的发生。
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