高频电波刀宫颈锥切的围手术期护理

【摘要】  目的：评价积极的围手术期护理对减少宫颈锥切的并发症，加速创面愈合的意义。方法：选择在门诊行宫颈锥切手术患者136例作为研究对象，随机分组，其中研究组66例，对照组70例，均为手术时间在月经干净后3～7d，术前3d无性生活史，排除生殖道急性炎症患者。采用德国WOLF BRBE ILL500智能发生器行宫颈锥切术，对实验组行围手术期护理。对照组仅交待术中及术后的注意事项，不给予特殊护理。结果：研究组患者术后阴道流血，合并宫颈局部感染的发生率明显减少，宫颈愈合时间明显缩短，愈合质量明显提高。结论：宫颈锥切术被越来越多的患者所接受，积极有效的护理措施越重要。
【关键词】  高频电波刀；宫颈锥切；围手术期；护理

    高频电波刀宫颈锥切术是90年代兴起的一种妇科微创手术，其原理是利用高频电波被宫颈组织吸收后产生高热，从而完成宫颈组织的切割及止血的过程完成宫颈锥切的目的。由于其操作方便，可保留生育能力，而且不需住院治疗，已广泛用于宫颈上皮内瘤样病变的治疗［1］。
    1  临床资料
    1.1  一般资料：选择2003年8月～2004年4月在我院门诊行宫颈锥切手术的136例患者作为研究对象，其中研究组66例，对照组70例，均为随机抽取分组。均为手术时间在月经干净后3～7d，术前3d无性生活史，排除生殖道急性炎症患者。
    1.2  治疗方法
    1.2.1  仪器：采用德国WOLF BRBE ILL500智能发生器，于月经干净后3～7d使用。
    1.2.2  基因肽：外用重组表皮生长因子衍生物，由深圳市华生元基因工程发展有限公司提供。
    1.3  围手术期护理
    1.3.1  对照组的护理方法：用常规护理方法，如介绍锥切术后注意事项：①术后保持外阴清洁，术后2个月内禁止性生活及坐浴，避免损伤切口创面引起出血及感染；②术后1周左右阴道内有水样或血性分泌物流出，个别出现下腹部胀痛者给予抗炎治疗；③术后1周左右结痂脱落可有少量阴道流血，若流血超过月经量者来院检查；④术后1个月、1.5个月、2个月复查。
    1.3.2  研究组的护理方法：用整体护理方法。
    1.3.2.1  术前护理：①创造良好的候诊环境：在手术室门口设置专供患者及家属休息的座椅，在墙面上布置柔和的色彩，以漫画、录像的形式制作图文并貌的宣传资料，向患者介绍宫颈椎切的目的、过程、体位、手术前后的注意事项等，同时给患者送以美好的祝愿。②护士对待患者应态度和蔼：在给患者做宣传时，护士应面带微笑并耐心的讲解宣教内容，从而建立良好的护患关系。③对患者进行心理干预：大多数患者缺乏对宫颈椎切的知识，害怕手术带来的痛苦和不适，部分患者还担心检查后会对今后的性生活带来影响，部分患者担心医生的技术水平，表现出紧张、焦虑、恐惧情绪。所以护士在手术前应耐心与患者交谈，说明手术的安全性和必要性，介绍主治医生的情况，同时回答患者关心和担忧的问题。有针对性地进行心理疏导，消除患者紧张不安的情绪，使其正视手术，主动合作。④阴道上药：术前3天阴道置甲硝唑片0.2g每晚1次，同时让患者了解上药的目的。
    1.3.2.2  术中护理：①创造整洁的手术环境：一般患者对手术室的环境均有一种陌生和恐惧感，当患者进入手术室后，看到一个良好的环境，通过感知能改善自身的生理功能，有利于生命力的发挥，从而对手术增添了信心［2］。我院将手术室窗帘布置成淡蓝色，墙面贴上白色带粉色花纹的瓷砖，整洁的手术床铺上淡粉色的床单，有利于稳定患者的情绪。②爱抚性触摸护理及保护性触摸护理：宫颈锥切采取截石位，这种特殊体位和对隐私的部位进行检查，会使患者感到羞涩、紧张，此时护士应耐心地向患者解释此体位的必要性。协助患者脱衣服，摆体位，尽量减少躯体暴露。检查过程中用亲切的眼神，体贴的语言与患者交流，关心患者的感受。当患者出现不适时有意识地轻握患者的手，轻抚患者的额头，以示安慰。嘱患者深呼吸，放松全身肌肉。③随时观察患者的不良反应，患者有任何不适及时向术者汇报并及时处理。
    1.3.2.3  术后护理：①治疗后嘱患者保持外阴清洁，术后2个月禁止性生活及坐浴，以免手术创面出血及感染。②详细解释术后阴道流血水样或血性分泌物的原因,消除患者顾虑。个别出现下腹部胀痛者给予抗炎治疗。③术后每周来院复查，先用强力碘消毒宫颈创面及阴道，再用无菌干棉球擦净宫颈及阴道，然后将基因肽喷剂喷在宫颈创面，4周为1个疗程。④术后1周左右结痂脱落可有少量阴道流血，若流血超过月经量者来院检查。⑤术后1个月、1.5个月、2个月复查。
    1.4  疗效判定标准：治愈，宫颈光滑，病变消失，脱落细胞检查正常。好转，宫颈病变消失，脱落细胞检查正常，但宫颈表面愈合欠佳，或宫颈欠光滑。
    1.5  统计学方法：采用χ2检验的方法。
    2  结果
    两组术后并发症的发生率，治愈时间比较，分别见表1、表2。表1  术后并发症的发生率注：术后阴道流血是指术后结痂脱落阴道流新鲜血超过月经量者表2  两组治愈时间比较
    3  讨论
    高频电波刀宫颈电环切除术（LEEP手术）是90年代兴起的一种妇科微创手术技术，LEEP手术时间短，电切同时可以电凝止血，不需要缝合与麻醉，术后恢复快，克服了冷刀锥切需要麻醉、出血多、缝合困难、住院费用高等缺点，也避免了激光锥切热损伤大、难以提供足够组织病理检查的问题，在欧美等国家已逐渐取代冷刀和激光锥切术。
    宫颈锥切术是宫颈疾病整个治疗过程的一个方面，而治疗后宫颈组织的病变坏死、结痂脱落阴道流血及早期阴道排液，以及继发宫颈的急性炎症，发生几率较高，严重影响患者的愈后，因此术后对患者实施整体护理是战胜疾病的关键。对宫颈锥切术后各种并发症的发生及治疗措施起着重要的作用。在此治疗阶段，围手术期的护理具有重要的意义。
    由于宫颈锥切术的适应证绝大多数为宫颈上皮内瘤样病变，以往多数需住院手术治疗，患者心理负担较重，而LEEP手术由于手术时间短，切割过程仅数秒钟，多无须麻醉，减轻患者的紧张情绪，患者的情绪对患者的痛阈影响很大［2］，需要通过心理护理，耐心的解释工作，提高患者的痛阈，给患者适当的同情及安慰，争取患者及家属的配合，使手术可以顺利完成。
    随着宫颈锥切术越来越多地被患者所接受，积极合理的围手术期护理对减少手术的并发症，加速创面愈合过程等方面的作用越加明显。